Профилактика туберкулеза
Применяется живая вакцина БЦЖ, при щадящей иммунизации – БЦЖ-М (с двукратно уменьшенной антигенной нагрузкой). Противопоказания к применению:
1) недоношенность с массой тела при рождении менее 2000 г;
2) внутриутробная инфекция;
3) гнойно-септические заболевания новорожденных;
4) гемолитическая болезнь новорожденных;
5) конъюгационная желтуха;
6) перинатальные повреждения центральной нервной системы, требующие стационарного лечения;
7) острые заболевания, врожденные пороки развития с выраженной декомпенсацией и другие заболевания.
Постоянные противопоказания:
1) инфицирование туберкулезом или туберкулез в анамнезе;
2) осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ;
3) иммунодефицитные состояния врожденного характера;
4) онкологические заболевания;
5) врожденные ферментопатии;
6) прогрессирующие неврологические заболевания.
Временные противопоказания к ревакцинации БЦЖ: острые и хронические заболевания в стадий обострения; приобретенные иммунодефицитные состояния.
Дети, не привитые в родильном доме, вакцинируются в поликлинике после выздоровления.
Недоношенные дети — при достижении массы более 2000 г вакциной БЦЖ-М. Детей старше 2-месячного возраста, не привитых в родильном доме, вакцинируют после предварительной постановки туберкулиновой пробы. Другие прививки проводят через 2 месяца после прививок БЦЖ.
Прививка против туберкулеза вакцинами БЦЖ, БЦЖ-М. Необходимо приготовить:
1) вакцину БЦЖ или БЦЖ-М;
2) растворитель вакцины;
3) шприц (2 мл) однократного применения;
4) пилку;
5) пинцет в дезинфицирующем растворе;
6) стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в крафт-пакете;
7) холодовой элемент с ячейками;
8) светозащитный конус для вакцины БЦЖ;
9) 70%-ный этиловый спирт;
10) лоток для размещения прививочного материала;
11) лоток для использованного материала (без остатков крови и живой вакцины);
12) перчатки;
13) емкости с 5%-ным раствором хлорамина для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл;
14) пинцет для снятия использованных игл и извлечения шприцев и игл после дезинфекции;
15) емкости с 5%-ным раствором хлорамина и 20%-ный раствор хлорной извести для обеззараживания использованных ампул.
Последовательность действий:
1) вымыть руки;
2) надеть перчатки;
3) проверить наличие письменного разрешения на прививку и соответствие ее допустимым срокам;
4) извлечь из холодильника и обеззаразить дезинфицирующим раствором холодовой элемент;
5) поставить холодовой элемент на лоток и закрыть его 3-слойной марлевой салфеткой;
6) достать из холодильника вакцину БЦЖ или БЦЖ-М и растворитель;
7) проверить наличие этикетки, срок годности, целость ампулы, внешний вид вакцины и растворителя;
8) поставить вакцину в ячейку холодового элемента;
9) накрыть ампулы светозащитным конусом;
10) вымыть руки;
11) надеть маску;
12) извлечь пинцетом из крафт-пакета 2 стерильных шарика, смочить их спиртом и отжать излишки спирта;
13) обработать спиртом шейку ампулы с вакциной;
14) надпилить ампулу пилочкой и повторно обработать;
15) надпиленный конец ампулы накрыть марлевым колпачком и вскрыть ее;
16) кончик ампулы с марлевым колпачком сбросить в емкость с 20%-ным раствором хлорной извести на 1 ч или в 5%-ный раствор хлорамина на 4 ч;
17) вскрытую ампулу поставить в ячейку холодового элемента, накрыть марлевым колпачком и светозащитным конусом;
18) ампулу с растворителем протереть спиртом, надпилить шейку, повторно обработать спиртом и вскрыть;
19) вскрыть упаковку шприца на 2 мл;
20) собрать шприц;
21) набрать в шприц 2 мл растворителя;
22) с сухой вакцины убрать светозащитный конус и марлевый колпачок;
23) медленно ввести в ампулу растворитель, при этом тщательно смывая частицы вакцины со стенок ампулы;
24) тщательно перемешать вакцину;
25) накрыть ампулу стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом;
26) иглу и шприц тщательно промыть в первой емкости с 5%-ным раствором хлорамина;
27) пинцетом снять иглу со шприца и погрузить его в разобранном виде во вторую емкость с 5%-ным раствором хлорамина;
28) руки обработать спиртом;
29) обработать двумя ватными шариками, смоченными спиртом, кожу наружной поверхности левого плеча ребенка на границе верхней и средний трети;
30) взять ампулу и вращательно-поступательным движением поршня в шприце перемешать вакцину, т.к. микобактерии адсорбируются на стенке ампулы;
31) набрать в туберкулиновый или инсулиновый шприц 0,2 мл вакцины;
32) вытеснить из шприца воздух и избыток вакцины. Для этого надеть на иглу разовый колпачок и удалить вакцину на ватный шарик, плотно прижатый к канюле иглы;
33) использованный колпачок и шарик положить в емкость с 20%-ным раствором хлорной извести или 5%-ным раствором хлорамина;
34) ампулу с оставшейся вакциной закрыть марлевой салфеткой и светозащитным конусом;
35) обработать руки спиртом;
36) обработать спиртом место инъекции;
37) обхватить левой рукой плечо ребенка и натянуть кожу места инъекции,
38) срез иглы шприца направить вверх;
39) ввести 0,1 мл вакцины в поверхностный слой кожи;
40) при правильном введении на коже образуется папула беловатого цвета диаметром 8 мм, исчезающая через 15-20 мин;
41) нельзя обрабатывать место инъекции спиртом или любым другим антисептиком, т.к. спирт инактивирует вакцину;
42) промыть шприц и иглу в емкости с 5%-ным раствором хлорамина, пинцетом снять иглу и погрузить шприц в разобранном виде во вторую емкость с 5%-ным раствором хлорамина;
43) ампулу с остатками вакцины, недостаточными для проведения прививки другому ребенку, положить в емкость с 20%-ным раствором хлорной извести;
44) вымыть и обработать антисептиком руки в перчатках;
45) снять перчатки;
46) вымыть руки.
Примечания.
1. Предупредить родителей ребенка о появлении местной специфической реакции на прививку через 4-6 недель или через 1-2 недели после ревакцинации в виде красного пятна, папулы, везикулы (пустулы), язвочки (или без нее), рубчика до 10 мм.
2. Зарегистрировать прививку:
1) в родильном доме — в истории развития новорожденных (учетная форма № 97/у), обменной карте (учетная форма № 113/у), журнале профилактических прививок (учетная форма № 64/у);
2) в поликлинике — в карте профилактических прививок (учетная форма № 63/у), в истории развития ребенка (учетная форм № 112/у), в журнале учета профилактических прививок (учетная форма № 64/у);
3) в школе — в индивидуальной карте ребенка (учетная форма № 26/у), журнале (учетная форма № 64/у).
3. Обязательно указать дату выполнения прививки, дозу (0,05 мг БЦЖ или 0,025 мг БЦЖ-М), номер серии препарата, институт-изготовитель, в дальнейшем — реакцию на прививку, которую проверяет медсестра через 1,3,6 и 12 месяцев, отмечая при этом диаметр папулы, язвочки, рубчика, наличие регионального лимфаденита.
Осложнения, возникающие после вакцинации.
1. Усиление местной реакции, проявляющееся увеличением диаметра инфильтрата свыше 10 мм. Чаще встречается у детей с аллергической реактивностью.
2. Регионарный лимфаденит. Характеризуется увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Проявляется через 4-8 недель после прививки. Характеризуется длительным течением.
3. Холодный абсцесс возникает при подкожном введении вакцины или присоединении вторичной инфекции. Чаще развивается через 1-8 месяцев после вакцинации, при этом образуется плотный подкожный инфильтрат, спаянный с подлежащими тканями и безболезненный при пальпации. Течение заболевания медленное и вялое. При заживлении образуется звездчатый рубец.
4. Келоидные рубцы — соединительно-тканные опухолевидные образования, возвы-шающиеся над поверхностью кожи, беловато-телесного или ярко-розового цвета, плотные на ощупь, диаметром 1 см и более. Келоидные рубцы самостоятельно не рассасываются. Чаще наблюдаются у девочек в препубертатном и пубертатном возрасте.
Редкие осложнения:
1) поражения глаз;
2) поражения костей;
3) возникновение волчанки на месте вакцинации;
4) генерализованная инфекция.
|
